当前位置:循环首页>正文

[GWICC2013]经桡动脉TRI入路选择与对比剂的合理应用——周玉杰教授专访

作者:  周玉杰   日期:2013/11/15 11:37:20

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

实际上,很多中国医生以及一些国外的医生,90%现在都是从右侧桡动脉开始学习,因为大家都是右利手,导管学的设计也是给右利手者设计的,从股动脉改成右侧桡动脉。但后来我们发现,现在TALENT试验认为从左侧做更有优势,可能导管的使用与股动脉差不多,学习曲线要缩短。

  周玉杰教授 北京安贞医院

  《国际循环》:选择左右桡动脉行TRI分别有哪些优势和劣势?临床实践中应如何进行左右桡动脉的入路选择?

  周玉杰教授:实际上,很多中国医生以及一些国外的医生,90%现在都是从右侧桡动脉开始学习,因为大家都是右利手,导管学的设计也是给右利手者设计的,从股动脉改成右侧桡动脉。但后来我们发现,现在TALENT试验认为从左侧做更有优势,可能导管的使用与股动脉差不多,学习曲线要缩短。现在我们国家的一些初学者为缩短学习曲线可能首选从左侧做,但是因为传统的左右手观念问题,我们中国人大部分是右利手,只有3%的人是左利手,大部分医生用右手去做的话,做左侧桡动脉有一定的困难。比如说要在左侧穿刺或者站在右侧穿刺左侧桡动脉,个子矮的医生会有点困难。实际上,研究显示左侧桡动脉发生畸形变异的机会要比右侧桡动脉少,会比较好做,桡动脉的迂曲也少,它对guiding的要求更少。也就是说它的摩擦力就一个点,右侧有两个点,容易分解我们手上的动作,到实际在冠状动脉guiding的开口时它的传导力要差一些,阻力大。另外,从左侧做对脑血管的影响小,在一些实验中,脑微栓塞的情况比右侧要少一些。对有些内乳动脉的搭桥而言,从左侧直接就能做内乳动脉桥血管病变,有这样的优势。对患者的曝光量也有优势,要少一些。所以说这一次我们提倡左侧作为初学者的优选,对于水平较高的医生,左右都差不多,但从概率上来讲可能还是左侧成功率更高一些,麻烦更少一些。

  《国际循环》:依据《含碘对比剂在心血管疾病临床应用的专家共识2012》,在心血管疾病诊疗实践中应如何选择含碘对比剂?

  周玉杰教授:无论是CT造影还是冠状动脉造影,从造影到介入是必需使用对比剂的(过去叫造影剂)。没有对比剂怎么能对比出血管的狭窄呢?目前对比剂是不可能被淘汰或替代的。就对比剂而言,我们从原来的碘量很高的370到碘量较低的其他对比剂,碘量越来越少,但碘量少的时候对比的清晰度也要差一些。现在随着数字减影的蓬勃发展,对对比剂含碘的要求降低,含碘少一些也能达到很好的对比剂效果,只要临床可以使用就可以了。所以现在对比剂的发展是追求含碘越来越少,这样发生急性血管性变态反应的机会降低,发生迟发性变态反应的几率也会降低。所以,科学使用对比剂的话还是看患者有无过敏病史,估测一下肾小球滤过率、肾功能及肾小管功能,然后再避免应用一些会影响肾功能的药物,如果用了对比剂,对可影响肾功能的药物如二甲双胍(这种治疗糖尿病的药物加重肾功能损害)要及时停掉,不要双管齐下地去破坏患者的肾小管和肾小球。这是早期的评估分层。第二,限量,一定要限制对比剂的用量。对比剂不是维生素,越多越容易造成肾脏疾病。第三,水化。这是非常可靠的措施,我们可以采取静脉和口服水化的方法来减少对比剂肾病的发生。最后选择一些等渗和低粘的对比剂也是我们追求的一个目标,但这尚存争议。冬天的时候,将对比剂加热到人体温度37℃,可使其粘度下降至11左右,渗透压可能与血浆越相似越好。对比剂的选用一定要科学。那么在什么时间去做?我们说72小时不能重复应用对比剂。就对比剂的科学应用而言,刚才提到的几个字“限量,水化”是很重要的,我们需要达到“治好了心,又能不伤肾、不伤身”的效果。只有这样的对比剂才能更加安全、更加有效地完成任务。

版面编辑:胡盛全



TRI冠状动脉造影对比剂

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530