编者按：2019年1月18日，第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）在北京九华国际会议中心隆重召开。作为今年全国首场学术盛典，本次大会强调“关注细节、夯实基础、循序渐进”，希望通过对个体病例的讨论寻求实际问题的解决方案。在会议现场，《国际循环》邀请本次大会的主席首都医科大学附属北京安贞医院的吕树铮教授对大会的精彩内容进行介绍

 

 

　　《国际循环》：作为本届会议的主席，请谈谈本届会议的举办背景，以及相较于往届会议，会议内容上有哪些亮点？

 

　　吕树铮教授：临床心血管病大会和冠心病介入沙龙与其他会议最大的区别在于，以心脏介入治疗，尤其是冠脉介入治疗为主题。在沙龙筹备之初，我们对会员的基本要求之一就是，具有一定的冠脉介入治疗经验的临床医生，独立完成冠脉介入手术在50例以上。冠心病介入沙龙主要是为了服务于有经验的介入治疗医生，为其提供交流学习的平台。也正是因为会员资格的严格要求，能够成为沙龙的成员也被视为一种荣誉。在2004年第一届会议举办时，只有280名医生参加，当时介入领域的人员力量相对较弱。经过16年的发展，医生数量在不断增加，冠脉介入治疗处于蓬勃发展之中。在发展的过程中，很多临床医生都表达出参会的强烈意愿，同时作为心内科的分支，冠心病介入治疗在实践时也给医生带来大量的问题。因此我们在召开沙龙的同时，增加了临床大会的部分，以期解决心内科医生的临床基本功和常见问题。这就是冠心病介入沙龙和临床心血管病大会的诞生过程。

 

　　经过16年的发展，从最初的会员制度，到现在更多医生参与进来，大会的发展历程与卫健委对介入治疗的要求变化是相契合的。此前，介入手术只允许在三级甲等医院进行，现在卫健委提出要将介入治疗放到基层医疗单位解决。为了满足基层医务工作者的需求，我们在大会中引入很多基础临床知识的部分，例如如何读片、如何选择手术时机、如何选择球囊、支架和导丝等。这都是我们根据临床实际需要进行逐步改进的重要内容。

 

　　此外，我还要强调一点，由于是临床大会，我们很少介绍指南和临床试验。互联网高速发展的今天，此类信息其实很容易获得。我认为，人与人的交流是重要的知识传授方式，医生从个体化治疗中所获得的的经验其实是很难用文字加以精准描述的。通过面对面的交流使临床知识和经验得到有效传播，这既是我们筹办临床心血管病大会的一个初衷，也是大会能够获得长久生命力的重要源泉。

 

　　《国际循环》：在本届会议上，您结合自身经验发表了关于介入治疗的精彩演讲。请谈谈我国冠脉介入治疗领域的现状，以及还面临哪些主要挑战？

　　吕树铮教授：中国的冠心病介入治疗历史可以追溯至1984年，当时由外国专家来华进行手术演示。1991年后，中国医生才可以独立开展介入手术治疗。1991年，也是我回国的那年，当时我国全年的球囊扩张手术总量不过100~200例。现在，经过20多年的发展，全国每年的冠脉介入治疗已达70~80万例，居世界首位，发展速度迅猛。

 

　　中国的冠脉介入治疗发展势头良好，手术的范围不断扩大，难度逐渐增加，危险程度也越来越大。此前不敢想象的病例现在都可以进行冠脉介入治疗，例如出现钙化、闭塞等的患者，甚至心功能较差的患者，借助辅助设备提供的心脏支持也可以进行手术。

 

　　当前，中国冠脉介入治疗面临向基层发展的问题。对此，大会内容也进行相应调整，对课程进行分层管理，将工作分为3部分。首先，将最新最难的技术向经验丰富的临床医生进行传播。其次，对于刚迈入介入治疗领域的基层医疗工作者，提供基础的教学内容。此外，还为临床工作者提供交流平台。这样，初学者参加初级课程，有经验的医生参与技术论坛，大会努力为不同水平的与会者提供适合的内容。

 

　　但我们的大会并非面向全体基层医生，而是针对其中有一定经验的介入治疗医生，这并不同于全科医生培训。因此，大会呈现的内容大多与个体化治疗相关，也更注重面对面的人员交流，这种优势正是大会的魅力所在，也是网络交流和网络会议所无法比拟的。

 

　　《国际循环》：请谈谈与PCI相关的药物治疗方面的最新进展？

　　吕树铮教授：除结构性心脏病、先天性心脏病之外，冠心病几乎涵盖了心内科的所有内容。冠心病的患者同时可能出现心力衰竭、心律失常和心绞痛等，涵盖内容广泛，涉及的药物治疗内容非常多。目前，冠心病的药物治疗主要围绕冠心病患者的心绞痛、血脂血糖管理和心力衰竭等方面展开。

 

　　对于心绞痛的药物治疗，近年来进展并不多。

 

　　抗血栓药物发展的速度相对较快，这也是医学界和企业共同关注的领域。动脉粥样硬化会引起患者斑块破裂导致血栓，血栓是冠心病致死致残的主要原因。因此，无论脑梗死还是心肌梗死的患者，抗栓治疗都是非常重要的。从肝素到现在各种凝血因子拮抗剂，医生在使用时应当根据患者的实际情况进行选择。此外，对于高危的心肌梗死患者，如具有高出血风险，应注意恰到好处地把握抗栓治疗的“度”，平衡抗栓治疗与出血风险的关系。例如比伐卢定作为半衰期非常短的药物，一旦使用中患者出现血栓形成，应尽快停药。再如达比加群，此前只用于非瓣膜性心房颤动患者脑梗死的预防，现在也用于冠心病的治疗。这类药物的发展非常迅速，因其临床使用非常复杂，因人而异且需要临床监测，因此临床医生应做到充分了解。

 

　　降脂药物的进展也非常迅速。他汀类药物与动脉粥样硬化直接相关，经过多年的发展，他汀类药物的种类也在不断增加。此外，对于他汀治疗后无法有效控制血脂水平的患者，也可采取新型的基因学方法对血脂水平加以控制，最终达到良好的控制效果。未来，此类药物也有望进入中国临床，这对于家族性高胆固醇血症的患者可能是个巨大的福音，使他们早日摆脱动脉粥样硬化的威胁。以上就是关于冠心病治疗药物的主要进展。