王汉民医生  西京医院   肾内科

　　主诉：患者男性，41岁。因“发现血压升高15年，尿检异常7年，纳差，恶心，胸闷1月余”入院。

　　现病史：患者于2012年11月10日因夜尿增多，血尿，头晕来本院就诊。

　　既往史：高血压病史15年，最高血压210/130 mm Hg。曾服用盐酸贝那普利10 mg，1次/d，用药1年；琥珀酸美托洛尔47.5 mg，1次/d，用药1年；非洛地平缓释片5 mg，1次/d，用药1年。血压控制于130/80 mm Hg。贫血5年。

　　体格检查：体温37.5℃，脉搏89次/分，血压158/90 mm Hg。听诊心律齐。有肾区叩痛。

　　辅助检查：尿常规示：蛋白1+，潜血1+；24 h尿蛋白定量9.18 g。血常规示：血红蛋白79 g/L。肝功能正常。肾功能示：肌酐977 μmol/L。肾脏B超示：右肾实质可见多个无回声区，边界清楚，测量1个约0.5*0.4 cm，考虑终末期肾病。心电图检查提示正常。未进行肾穿刺病理检查。

　　诊断：慢性肾功能不全，肾性高血压。

　　诊疗计划：行降压，控制蛋白尿，纠正水电解质紊乱治疗。盐酸贝那普利10 mg，1次/d，使用1天。缬沙坦胶囊80 mg，1次/d，用药1天。非洛地平缓释片5 mg，1次/d，用药1天。加用复方a-酮酸片（开同片）治疗。

　　转归：好转。

　　讨论：经过腹膜透析置管术，术后7~10天拆线，严格无菌操作，避免感染。定期复查血、尿常规，肝、肾功能，离子，血磷，PTH等指标。