姜荣建医生  四川省人民医院   心内科

　　主诉：患者男性，64岁。因“头晕，胸闷，气短”入院。

　　现病史：患者于2013年3月7日因头晕，心悸，胸闷，气短来本院就诊。

　　既往史：高血压病史3年，最高血压165/100 mm Hg。服用苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5 mg，1次/d，用药3年。血压控制于155/90 mm Hg。服用降脂类药物3年。血脂控制良好。

　　体格检查：体温36.5℃，脉搏50次/分，呼吸25次/分，血压155/90 mm Hg。两肺呼吸音粗糙，可闻及干性啰音。心律齐，心率50次/分。可闻及瓣膜病理性杂音。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇5.5 mmol/L，甘油三酯1.6 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖5 mmol/L，糖化血红蛋白6 mg/dL，餐后两小时血糖10 mmol/L。心肌酶检查示：乳酸脱氢酶252 U/L，肌酸激酶150 U/L，肌酸激酶同工酶20 U/L，肌红蛋白69 U/L，肌钙蛋白0.02 U/L，α－羟丁酸180 U/L。心电图检查提示ST段下移，T波倒置。胸部正位片检查提示左心室大小正常。

　　诊断：冠心病，高血压。

　　诊疗计划：行降压、调脂，强心治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，使用14天。苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5 mg，1次/d，用药14天。

　　转归：稳定。

　　讨论：患者病情稳定。