【JACC精选】
　　主动脉瓣狭窄外科或导管治疗的卒中发生率  Stroke Rates With Surgical or Transcatheter Treatment of Aortic Stenosis
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　　Daneault 及同事进行了全面综述，以确定与每种不同治疗方式相关的卒中发生率。外科经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的卒中风险约为1.5%，但在风险较高的患者如老年人中增加至2%~4%。TAVR后卒中发生率报道为1.5%~6%。在唯一一项对比AVR与TAVR的随机试验中，与AVR相比，TAVR 增加30天卒中（轻微的、严重的和短暂性脑缺血发作）风险（5.5% vs. 2.4%）。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2143-2150.）
　　与药物治疗相比，TAVI 或SAVR均改善高危患者预后  Improved Outcomes With Either TAVI or SAVR Compared With Medical Therapy in High-Risk Subjects
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　　Wenaweser 及同事描述了超过400例老年重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的预后。这些患者基于综合评估方案，分别接受药物治疗（MT）、外科主动脉瓣置换术（SAVR）或经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。究结果显示，在精心选择的症状严重伴外科手术风险增加的AS患者中，SAVR或TAVI与MT相比能同等程度地改善预后。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2151-2162.）
　　MitraClip 对CRT 无应答的二尖瓣关闭不全患者可能有益  The MitraClip Appears to Benefit CRT Nonresponders With Mitral Regurgitation
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　　Auricchio及同事在患有FMR 的心脏再同步化治疗（CRT）无应答者中评估了MitraClip治疗对症状和左室重构的疗效。MitraClip治疗在所有51例患者中都是可行的，但有2 例围手术期死亡；纽约心脏协会功能分级迅速改善；有中度或更重功能性二尖瓣返流（FMR）的患者比例也降低，且与逆向重构相关。在CRT无应答者中用MitraClip来治疗FMR是可行的，安全的，而且可能促进逆向重构。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2183-2189.）
　　随时间变迁CHD儿童的患病率差异  Differences in the Rates of Children Born With CHD Over Time
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　　van der Linde及同事发现CHD出生患病率随着时间变迁，从1930年至1934年间的0.6/1000 例活产增加到1995年后的9.1/1000例活产。CHD出生患病率存在显著的地域差异，最高的是亚洲报告的9.3/1000例活产。高患病率更可能出现在高收入国家，但需要进一步研究来确定这些差异是否是由于享用医疗保健和诊断设施的机会或其他原因如遗传、环境、社会经济或种族来源。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2241-2247.）
　　>>详阅《国际循环》1月刊
　　【e周争鸣】
　　TAAD 现代治疗策略的思考与抉择
　　The Dilemma of Treatment Strategy Choice in Acute Type A Aortic Dissection
　　Stanford A 型主动脉夹层（Type A Aortic Dissection， TAAD）是指累及升主动脉的夹层，裂口可位于升主动脉、主动脉弓或降主动脉，夹层可延伸至主动脉弓、降主动脉、腹主动脉。TAAD 危险度高，尽早处理并选择合适的治疗方式是挽救生命的关键。然而目前仍缺乏大样本的随机对照临床研究，在治疗方式选择等方面尚存在很多争议。
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　　＜甲方观点：：完全腔内支架修复日臻完美，已成为最佳策略＞
　　传统手术仅行升主动脉和主动脉半弓置换，虽然手术取得成功，但是由于60%~80%的患者主动脉弓和降主动脉的假腔仍未封闭，5年内约20%的患者因主动脉弓或降主动脉瘤样扩张而需要再次手术，并可能伴有严重并发症甚至死亡。完全腔内支架修复在内膜撕裂口位于主动脉弓远端或近端降主动脉的TAAD、内膜撕裂口位于升主动脉的TAAD、内膜撕裂口位于主动脉弓部的TAAD等不同类型的TAAD中都具有优势。
　　＜乙方观点：杂交手术倾力创新，代表现代主流技术＞
　　多数TAAD 患者因夹层累及或裂口靠近各分支血管，单纯腔内置入覆膜支架可能会封闭重要分支血管导致严重后果，因而应用受到限制。通过外科手术重建这些分支血管以保证弓部分支血管的血液供应，可使覆膜支架置入时有充分的锚定区主动脉。这种杂交技术充分结合了外科手术与介入治疗的优点，具有着更大的创新优势，所以是TAAD 治疗的必然趋势，也代表了现代治疗策略的主流技术。