目前，有关左主干（LM）分叉病变的最佳经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略及其在第二代药物洗脱支架（DES）时代预后指标的相关资料很少。TCTAP 2018大会“最新临床试验”专场，韩国首尔国立大学医院Tae-Min Rhee等研究者对此进行探讨，并公布了最新研究结果（摘要号：TCTAP A-003）。

 

　　该研究对5个全国性药物洗脱支架（DES）注册登记处的接受BP-BES（可生物降解聚合物涂层biolimus洗脱支架），DP-EES（生物耐久性聚合物涂层依维莫司洗脱支架）或DP-ZES（生物耐久性聚合物涂层佐他莫司洗脱支架）治疗的患者进行汇总分析。根据PCI策略（单支架或双支架）比较患者3年临床结局。确定了靶病变失败的独立预测因素（靶病变失败率TLF，心源性死亡，靶血管心肌梗死和临床驱动的靶病变血运重建[CD-TLR]）。

 

　　结果，385例左主干分叉病变患者中，77例（20.0％）患者行双支架置入术。3年TLF患者占总受试对象的12.5％，主要由心源性死亡率和CD-TLR率较高所驱动。校正多变量因素后，双支架组的TLF率显著高于单支架组（19.5％ vs. 10.7％，校正HR=1.66，95％CI：1.37~2.02，P<0.001）。无论PCI策略如何，结局不取决于支架的类型或厚度。在亚组分析中，双支架术后TLF风险在年龄<65岁，女性或非糖尿病患者组中减弱。3年TLF的独立预测因素包括双支架（校正HR=1.66，95％CI：1.37~2.02，P<0.001），以及在1年前过早停用双抗血小板治疗（DAPT）（校正HR=1.86，95％CI：1.66~2.09，P<0.001）。

 

 

　　研究提示，即使在第二代DES时代，单支架术也是左主干分叉病变PCI的首选。根据患者情况或病变采用个体化治疗方法，并考虑延长DAPT治疗时间可能有助于降低双支架术后的靶病变失败率。