【名家访谈录】

　　[AHA2013] 双联抗血小板治疗的应用

　　---------------------------

　　Duane Pinto哈佛医学院波士顿贝斯以色列女执事医疗中心助理临床教授，研究领域为急性冠脉综合征抗凝策略评估以及改善心肌梗死后预后。《国际循环》记者在AHA2013科学年会现场对其进行了采访。

　　＜第二代药物洗脱支架置入患者采用短期双联抗血小板治疗策略＞

　　已有多项随机试验及注册对比研究表明，短期双联抗血小板治疗的疗效至少与相对更长期治疗相当，而后者具有增加出血风险的劣势。不同人群的支架放置情况复杂，我们尚不确定已拥有充足证据来普遍采用短期双联抗血小板治疗。目前，已有充分信息支持在特定患者中采用这一策略，但仍要牢记FDA指南的一贯推荐。在可接受的出血风险前提下，可实施为期12个月的双联抗血小板治疗；如果患者存在较高的出血风险或出血并发症，可能应用新一代支架的血栓形成风险更低，更安全。

　　＜推进PCI术后当天出院＞

　　我们需要更有效地利用资源。这意味着要将更多资源投入到当天出院策略中，使患者得到支持，确保其安全。在患者出院前就其所接受的治疗进行教育和告知，使其在必要时能迅速赶回医院；还需对患者进行4～6小时的观察（因为大多数并发症发生在这个时间窗内）。同时，还需充分利用节省出的病床。通过关闭或让其他患者住院再利用这些病床以带来经济效益。

　　＞＞请登录国际循环网aha.icirculation.com，聆听更多专家访谈录音，浏览中英文对话全文。

　　【指南解读】

　　《中国高血压患者教育指南》内容精选及专家解读（二）

　　---------------------------

　　孙宁玲 北京大学人民医院

　　◇在生活方式改善中，控制盐摄入最重要。我国是个高盐饮食国家，高盐与血压的增高有密切关系。减少钠盐摄入在一般人群中可起到预防高血压作用，在高血压人群可起到治疗作用。

　　◇在药物治疗方面，我们提倡高危人群（糖尿病、肾病或伴心、脑、肾损害）要持续药物治疗，不要轻易停药和随意换药，对血管及心脏带来不利影响。医生要客观分析血压控制不良的原因，通过不同血压诊断方法进行甄别血压变化。患者应遵循医生建议改变治疗方案。

　　◇高血压患者应将血压达标（＜140/90 mm Hg）放在第一位。对于低、中危及一级高血压可采用单药治疗，老年患者可初始应用CCB，糖代谢受损及肥胖患者可初始应用ARB 或ACEI，心率快及舒张压高的年轻患者可初始使用β受体阻滞剂。然而，中国有60% 高血压患者血压不能达标。因此，联合治疗方案可能更适合这些患者。在联合治疗方案中，单片复方制剂由于依从性好，价格便宜，因此更加得到推荐。高血压治疗前的风险评估，合理的选用降压药物，正确的联合治疗在血压控制中具有重要的意义。

　　【JACC精选】

　　◆依普利酮用于高风险患者

　　------------------------

　　分析EMPHASIS-HF试验中存在高钾血症或肾功能恶化高风险的患者亚组，探讨依普利酮的安全性和疗效。结果显示，在所有高风险亚组中，依普利酮治疗患者钾＞5.5 mmol/l的风险增加，但钾＞6.0 mmol/l以及因高钾血症住院或终止研究药物的风险未升高。依普利酮在所有亚组均有效降低主要复合终点、因心力衰竭住院或心血管死亡率。该研究得出结论：在射血分数降低的慢性心力衰竭患者中，在严密监测情况下，依普利酮既有效又安全，即使是对高血钾高风险或心力衰竭恶化高风险的患者。J Am CollCardiol. 2013;62(17):1585-1593.

　　◆减慢心率降低左室负荷

　　-------------------------

　　探讨伊伐布雷定治疗所致单纯心率减慢是否降低收缩性心力衰竭患者的后负荷。纳入SHIFT试验超声心动图子研究中的275例患者。治疗后，与安慰剂组相比，伊伐布雷定组心率显著减慢，伴随显著的有效动脉弹性（Ea）降低和总动脉顺应性改善。尽管收缩力保持不变，心室动脉耦联得到改善，导致伊伐布雷定治疗患者有较高的每搏输出量。Reil及同事得出结论：伊伐布雷定所致单纯心率降低改善总动脉顺应性，从而降低Ea。因为收缩末期弹性不变，因此改善的心室耦联导致每搏输出量的增加。J Am CollCardiol. 2013;62(21):1977-1985.

　　◆可穿戴式心脏转复除颤器用于心肌梗死后高危患者

　　--------------------------

　　对急性心肌梗死（MI）后左室功能不全患者，当前指南推荐根据患者是否接受血运重建，分别在40天或3个月的等待期后植入埋藏式心脏转复除颤器。本研究评估在此等待期间，使用可穿戴式心脏转复除颤器（WCD）患者的特点和结果。纳入8453例急性MI且左室射血分数（LVEF）≤35%的患者。其中，133例患者接受了309次适当电击。电击成功导致84%的未行血运重建患者存活和95%的血运重建患者存活。Epstein及同事得出结论：MI后患者在40天及3个月的等待期间，WCD在1.4%的患者中成功治疗心搏骤停，WCD应用的第一个月内风险最高。J Am CollCardiol. 2013;62(21):2000-2007.

　　＞＞详见《国际循环》11月刊