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　　【本期导读】
　　>家庭血压监测改善血压控制情况
　　>清晨血压升高的幅度与CV风险
　　>动态血压监测的临床应用价值
　　>Babbette LaMarca获奖介绍
　　【Cover Story】
　　5月21日由Thomas.D.Giles教授主持的题为《生化标志物应当用于高血压患者的筛查》的辩论正式拉开帷幕，来自Richmond的Domenic.A.Sica医生作为正方，来自Framingham的Vasan.S.Ramachandran医生作为反方，就此热点话题展开辩论。医学工作者总在努力寻找无创、简单和易行的指标来早期发现和诊断高血压，以减少靶器官的损害和降低心血管风险。通过对此问题的探讨，为医生在临床实践中选择合适的指标筛选高血压患者提供一种便捷的方法。
　　【现场快报】
　　CARE家庭血压监测项目改善初级卫生保健机构的血压控制情况
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　　AHA推荐将家庭血压监测（HBPM）作为绝大多数高血压患者常规管理的一部分。CARE（Achieving Cardiovascular Excellence in Colorado）是一项通过HBPM改善初级医疗卫生保健机构血压控制质量的计划，在参与Colorado基于临床实践研究协作网的26家初级卫生保健机构开展，共纳入3562例患者，每例患者均接受HBPM，监测仪会对最近30个读数自动取平均值。患者每天在家中监测血压，通过中央报告系统来报告每个月家庭自测血压的平均值。CARE项目的参与者和初级医疗卫生保健机构都会定期接收到血压控制的反馈情况。36%的患者通过中央报告系统提交了两个或两个以上的报告；但超过60%的未报告者采用袖套式血压计，非正式地向初级医疗卫生保健机构报告了血压数值。1283例报告了血压数值的患者平均提交了11.6个报告，每个报告中所包含的平均家庭自测血压次数为19.3次。平均家庭自测血压下降了6.5/4.3 mm Hg。基线时血压达标的患者比例为34.6%，项目结束时这一比例提高到53.5%。对于271例合并糖尿病的患者，平均家庭自测血压下降了6.9/4.6mm Hg（从139/80.7mm Hg下降至132.1/76.1mm Hg），血压达标的患者比例从基线时的37.3%提升到57.2%（P值均＜0.001）。HBPM有助于降低初级医疗保健机构患者的平均血压，改善血压控制。
　　清晨血压升高的幅度较大与较低的心血管风险相关
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　　一些研究（并不是所有研究）显示，醒后血压升高程度与心血管风险增加相关。但很多研究一致证实，睡眠中血压下降相对较缓慢（非杓型血压）与致死性和非致死性心血管事件的发生相关，因为非杓型血压患者清晨血压升高不明显。Hermida.Ramon.C等评价了清晨血压升高和随访中动态血压监测（ABPM）的预后价值，前瞻性地观察了3344例患者（男性1718例，女性1626例），年龄52.6±14.5岁，平均随访5.6年。高血压患者随机分配至醒来后服用全部降压药物组或者睡前服用≥1种降压药物组，于基线时测定48小时的血压，调整治疗后每年或更为频繁（每季度）地测定血压。患者佩戴腕动计同步测定每分钟的身体活动。清晨血压升高定义为起床后首个2小时内的平均血压与夜间睡眠中所记录的最低平均每小时血压读数的差值。Cox比例风险模型显示，与基线ABPM测定相比，清晨血压升高更为明显与心血管风险显著降低，而不是风险增加相关，该模型校正了显著混杂的变量，例如性别、年龄、糖尿病、贫血和慢性肾脏疾病（清晨收缩压每增加一个SD时的危险比为0.82，95%CI：0.75～0.90；清晨舒张压每增加一个SD时的危险比为0.79，95%CI：0.71～0.87，P<0.001）。当分析每位患者最近一次ABPM时，清晨血压升高同样与心血管风险降低相关（收缩压和舒张压的危险比分别为0.86「0.78～0.94」和0.76「0.68～0.84」，P<0.001）。随访期间的清晨血压升高的变化与心血管风险减少/增加无显著的相关性。这一研究观察到清晨血压升高幅度较大与心血管风险降低相关，这与血压更接近杓型血压的心血管风险低相一致，也与以往观察到的睡眠血压升高的预后意义相一致，睡眠血压升高是心血管死亡的一个独立的预测因素，已被证实是降低心血管风险的治疗靶点。