问题：肥胖会加速冠状动脉粥样硬化进展以及导致冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者预后不良吗？

    方法：“Post CABG”是一项采用2×2析因设计的多中心、双盲、随机对照试验。受试者随机分为华法林组和安慰剂组，以及强化降脂组（洛伐他汀40～80 mg/d达到低密度脂蛋白胆固醇［LDL-C］ 60～85 mg/dl）和常规降脂组（洛伐他汀2.5～5 mg/d达到LDL-C 130～140 mg/dl）。4～5年时复查冠状动脉造影评价冠状动脉粥样硬化进展情况。对1314例患者随访5年，前瞻性分析体重指数（BMI）和移植动脉粥样硬化进展以及临床复合终点（包括死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、CABG和血管成形术）的关系。

    结果：患者平均年龄61岁，男性约占90%，25%患者BMI≥30 kg/m2。198例发生临床事件。约25%旁路动脉出现明显的动脉粥样硬化进展。校正人口学因素、治疗方案、是否吸烟以及CABG术后时间后，高BMI和动脉粥样硬化进展相关（P trend = 0.003），而和临床事件无关（P trend = 0.81）。分层分析显示，在低剂量洛伐他汀组，高BMI与动脉粥样硬化进展相关（P trend <0.001）；而在高剂量组则未显示这种相关性（BMI和他汀治疗相关性检测P= 0.03）。高剂量洛伐他汀组，高BMI显示出对不良事件的保护作用（P trend = 0.06，相关性检测：0.02）。

    结论：CABG术后高BMI和动脉粥样硬化进程明显相关。强化他汀治疗可能对肥胖相关的冠心病进展有保护作用。

    观点：肥胖尤其是向心性肥胖与许多血浆中的致动脉粥样硬化物质（比如小LDL颗粒增加、C-反应蛋白、低高密度脂蛋白胆固醇［HDL-C］和胰岛素）相关，这会导致旁路动脉发生粥样硬化，同时增加临床事件发生率。该试验中肥胖并未增加心血管事件，这与我们想象的相反，也与BARI试验的结论相反，BARI试验证明肥胖增加心源性死亡率。然而这两项试验均未区分向心性肥胖和全身性肥胖。 

J Am Coll Cardiol 2008;52:620-625.